INDICACIONES HOMEOPATICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS.


Durante los últimos años hay un interés creciente por las posibilidades que pueden ofrecer las medicinas complementarias y alternativas (MCA), también llamadas “no convencionales” y “emergentes”, en la atención de los pacientes terminales de forma que cada vez hay más profesionales sanitarios que las utilizan junto con las terapias más convencionales . De hecho, en un libro de texto reciente3 dedica todo un capítulo a este tema, incluyendo entre las MCA a la acupuntura, la sanación (imposición de manos) y la oración (plegaria de intercesión), la itoterapia, las vitaminas y complementos alimentarios, la homeopatía, la hipnosis, la relajación y visualización, y la osteopatía.




En el mundo occidental es poco habitual que se recurra a ellas como una alternativa completa al tratamiento oncológico, en cualquiera de sus fases (prevención, diagnóstico, tratamiento, recurrencia, terminal), introduciéndose en general de forma complementaria al tratamiento convencional y con algunas indicaciones limitadas o muy inespecíicas y genéricas, para aliviar las reacciones

adversas a la quimioterapia y a la radioterapia, ayudar a controlar los síntomas y proporcionar un apoyo psicológico, emocional y espiritual. Pero en países con más tradición en el uso de ciertas MCA —en especial, la acupuntura y la homeopatía—, como en China o la India, se utilizan tanto para la prevención como para el tratamiento exclusivo en todas sus fases. 

La Homeopatía, con una tradición de uso sin discontinuidad en casi todo el mundo de más de 200 años,  se erige como una de las MCA que puede ofrecer alternativas eficaces al tratamiento en Cuidados Paliativos (CP) todavía no bien exploradas ni investigadas. Los estudios de observación han respaldado su utilización en el ámbito de los CP para reducir la ansiedad, la depresión, y para mejorar la calidad de vida, también para reducir los sofocos y la fatiga.





Objetivos y método

Revisar las indicaciones y posibilidades que ofrece el tratamiento homeopático en el campo de los CP, tanto en autores clásicos como a partir de las investigaciones modernas.
Revisión parcial de la bibliografía de la Encyclopaedia Homeopathica[i], revisión de los resúmenes de búsquedas en PubMed, Medline y Cochrane Database of Systematic Reviews; estos últimos realizados por el grupo de trabajo de la LMHI[ii]



Discusión y Resultados

Tratamiento homeopático en Urgencias

Algunos estudios han demostrado el efecto del tratamiento homeopático en situaciones de emergencia, constatando la reducción en el dolor, la ansiedad y otros trastornos específicos, después de una catástrofe (derrumbamiento de un cuarto piso)[iii], mejoría en la supervivencia en pacientes con sepsis grave, en la desintubación temprana de pacientes en la UCI y en enfermedades terminales inminentes.[iv]




Tratamiento homeopático del cáncer

Varios estudios científicos de laboratorio han demostrado la efectividad de la Homeopatía tanto en la prevención[v] como en el tratamiento[vi] del cáncer. Las investigaciones se realizaron sobre cáncer de mama, hígado, próstata, sarcoma, tumores intracraneales, linfoma.

Sin embargo, una revisión reciente sobre la Homeopatía en el tratamiento del cáncer[vii], posterior a todos los estudios referenciados, se mostraba muy parca en elogios, a pesar de comentar los resultados significativos de muchos estudios, tanto clínicos como experimentales, concluyendo que 
puede haber un papel para la homeopatía en el alivio sintomático y en la mejoría de la calidad de vida en pacientes afectados de cáncer. Tales efectos no han sido demostrados inequívocamente, y efectos antitumorales específicos no se han visto hasta la fecha en ninguna investigación clínica controlada, lo que aumenta la necesidad de futuros ensayos clínicos para investigar el uso de la homeopatía en la curación del cáncer.”

Posteriormente, otro estudio prospectivo de observación en pacientes con cáncer, publicado recientemente[viii], mostró una mejoría en la calidad de vida, en el bienestar espiritual y en la tendencia a la fatiga mental y física, en pacientes con cáncer bajo tratamiento homeopático. Otro estudio anterior, también prospectivo y observacional, ya había mostrado clara mejoría en los síntomas de fatiga y sofocos en pacientes con cáncer.[ix] Previamente ya se había valorado el potencial de las MCA en los CP del cáncer, tras discutir estudios ejemplares y revisiones sistemáticas, llegándose a observar resultados prometedores para algunos tratamientos (acupuntura, terapia enzimática, homeopatía, hipnoterapia, y técnicas de relajación).[x]

En otro estudio reciente observacional no randomizado se investigó el efecto del tratamiento oncológico único – es decir, sin tratamiento oncológico convencional- con Psor. en cánceres (adenocarcinomas) de estómago, vesícula biliar, páncreas e hígado (carcinoma) de malignidad confirmada, inoperables y sin quimioterapia ni radioterapia previas, con resultados sorprendentes en cuanto a desaparición del tumor, aumento de los índices de supervivencia, reducción de síntomas relacionados con el cáncer (dolor, tos, disnea, náusea y vómitos, estreñimiento, fatiga), mejoría del apetito y la debilidad y, en general, mejoría de la calidad de vida.[xi]

En este contexto cabe destacar también los resultados positivos del estudio sobre el manejo de los síntomas (sofocos, fatiga, cambios de humor, ansiedad, depresión, calidad de vida) tras la retirada de estrógenos y consecuente aparición de una menopausia provocada en mujeres con cáncer de mama con medicamento homeopático individualizado.[xii]

Por otro lado, en la literatura homeopática clásica podemos encontrar algunas indicaciones clínicas específicas:
1-      En casos de carcinoma avanzado, Carc. puede ayudar a retardar el proceso, evitando los sufrimientos usuales.[xiii] También puede ayudar en el carcinoma de mama con gran dolor e induración de los  ganglios axilares.[xiv]
2-      Ante un caso de cáncer, con ardor, postración y vómitos Cad-s. puede aliviar esos síntomas sin producir iatrogenia gástrica.[xv]

Conocemos un caso publicado en el que el tratamiento exclusivo con Cad-s. logró revertir un carcinoma epidermoide de estómago y su metástasis en páncreas en 2 años y 3 meses, después de suspender la quimioterapia, tras cuatro ciclos, por intolerancia, y sin otro tratamiento coadyuvante.[xvi]



 Prevención y tratamiento de la iatrogenia de los tratamientos oncológicos convencionales 

(medicación química, radioterapia, quimioterapia, intervención quirúrgica)
Recomendamos repetir, en primer lugar, el remedio constitucional (si es conocido) en lugar de usar remedios más específicos para los trastornos que se presentan. Si el remedio constitucional fracasa, entonces será la ocasión de intentar remedios específicos.[xvii]



Remedios indicados para los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos convencionales en general:

-          X-ray en pacientes sometidos a radiaciones ionizantes, radioterapia, cobaltoterapia, tratamientos inmunosupresores y quimioterapia anticancerosa.[xviii]
-          Uncaria tomentosa ayuda contra los virus, la radiación, las toxinas químicas y los efectos de la quimioterapia.[xix]
-          Ip. para reducir las náuseas, los vómitos y la anorexia asociados a radioterapia o quimioterapia.[xx]
-          Con. en pacientes oncológicos debilitados y ancianos.[xxi] Este remedio, estando indicado, se recomienda guardarlo hasta después de la IQ, la quimio o la radioterapia, dando mientras tanto otros remedios para la debilidad y otras complicaciones. [xxii]
-          Olea europea está indicado para la pérdida de vitalidad después de enfermedad prolongada, quimioterapia u otros suplicios.[xxiii]
-          Kali-c. en la pérdida de vitalidad después de quimioterapia o cirugía oncológica.[xxiv]
-          Diospyros kaki creveld es el remedio obtenido del árbol que sobrevivió cerca del epicentro de la explosión de la bomba atómica en Nagasaki. La experimentación del remedio se realizó con la técnica de experimentación por sueño (dream proving). Se ha utilizado con éxito para los trastornos causados por quimioterapia, radioterapia y substancias tóxicas.[xxv]
-          Caps. En un estudio llevado a cabo en el Yale Pain Management Center [New Haven, CT][xxvi], se constató que la capsaicina (alcaloide de los pimientos picantes) era capaz de reducir dramáticamente el dolor de las úlceras bucales provocadas por la quimioterapia o la radioterapia, siendo que produce una fuerte sensación de ardor en la boca.[xxvii]



Efectos secundarios de la radioterapia y remedios homeopáticos indicados:

-          Dermatitis post-radioterapia (radiodermatitis aguda).
Para el prurito inducido por la radioterapia en pacientes con cáncer de mama la primera y mejor opción es el tratamiento homeopático individualizado. En un estudio, donde se trataron a 25 pacientes,  con una dosis única de la potencia 30C del medicamento homeopático seleccionado individualmente mediante repertorización, se utilizaron con éxito 7 remedios: Fl-ac., Rhus-t., Caust., Ign., Psor., gamma-ray y Kali-bi., siendo Fl-ac. el más frecuente y más efectivo..[xxviii]
Como alternativa al tratamiento homeopático individualizado, si éste ha sido inefectivo o en ausencia de otros síntomas iatrogénicos que permitan la individualización, los remedios más probablemente indicados son Bell[xxix], Cobaltum, Causticum[xxx], Sulph y Led, y/o Calend. tópica[xxxi]. El Radium bromatum es un remedio muy indicado como preventivo después de cada sesión de radioterapia para aminorar los efectos locales de la radiación sobre la piel, que también es efectivo como remedio curativo[xxxii]. Para las dermatitis por rayos X  también pueden ser útiles Phos.[xxxiii], X-ray, Fl-ac.[xxxiv], Sol[xxxv], y Cad-s.[xxxvi] Las indicaciones diferenciales de estos remedios pueden encontrarse en el capítulo Radioterapia, accidentes por radiaciones y quemaduras por rayos x del libro de Manuel Mateu, Primeros Auxilios con Homeopatía. Para las quemaduras por radioterapia que producen dolor está especialmente indicado Cad-i.[xxxvii]
Apis ha mostrado experimentalmente tener efecto preventivo y curativo sobre el eritema inducido por rayos UV.[xxxviii]
-          Mareo posradiación, que puede presentarse con náuseas o vómitos, y otros síntomas acompañantes: Cad-s., Ip.[xxxix], Phos., Ars. y X-ray; Stront-c.[xl], etc.
-          Pero si los efectos de la radiación son más generales, hay que pensar también en otros remedios, como los otros Cadmium. En la rúbrica general del repertorio Synthesis figuran 36 remedios diferentes. Algunos autores destacan, además de los remedios ya reseñados, también Calc-f.[xli] y Sil.[xlii]
El Ginseng homeopático y la Ruta mostró un efecto protector del daño citogenético producido por dosis subletales de rayos X.[xliii]


Remedios homeopáticos indicados para los efectos secundarios de la quimioterapia:

-          Okoubaka aubrevillei. Remedio hecho a partir de la corteza de un árbol de la selva del oeste de África. Las tribus nativas lo utilizan como protección cuando les invitan y sospechan que les puedan envenenar. Hay que tenerlo en cuenta en casos de intoxicación severa (p. ej. quimioterapia). Se utiliza para prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia. [xliv]
-          Cuadros agudos de Ars., Nux-v. y Phos. es muy probable que surjan durante los efectos secundarios de la quimioterapia.[xlv]
-          Sep. es un remedio excelente para los efectos secundarios de la quimioterapia, sobre todo relativos a la esfera digestiva (náuseas, vómitos, mareo,…) y debilidad.[xlvi]
-          Carc. está indicado para los vómitos producidos por la quimioterapia.[xlvii]
-          Hell. se ha indicado para los trastornos después de quimioterapia para leucemia.[xlviii]
-          Las preparaciones homeopáticas de litio (Lith-met) y sus sales (Lith-f., Lith-m., Lith-p., Lith-s.) se han postulado como indicadas para las complicaciones de la quimioterapia.[xlix]
-          Esmeralda (Emer.) es un nuevo remedio, experimentado en 1994, que se ha utilizado con éxito para diversos trastornos post-quimioterapia en general, y en especial, vómitos y dolor de riñones.[l]
-          La rúbrica general del repertorio Synthesis, GENERALES - CONVALECENCIA; trastornos durante la - quimioterapia; después de, incluye 24 remedios, de los cuales, aparte de algunos ya mencionados anteriormente, destacan los añadidos por un veterinario homeópata contemporáneo[li]: Ant-t., Card-m., Chel., Chin., Ferr-p., Kali-p., Lach., Med., Nat-m., Nux-v. y Thuj.
-          El complejo homeopático Traumeel S se ha mostrado eficaz para el tratamiento de la estomatitis inducida por quimioterapia, condición para la que existe muy poco tratamiento efectivo, específicamente investigada en niños después de trasplante de médula ósea.[lii]



Tratamiento homeopático del dolor (canceroso)

Apis: cuando hay presencia de dolor con ardor y punzadas, especialmente en el cáncer de ovario.[liii]
Con.: cuando los dolores cancerosos son quemantes, punzantes o lancinantes, parecidos a los de Apis, especialmente en cáncer mamario y uterino.[liv]
Bufo: ha sido un gran paliativo para esos horribles ardores que se producen en el carcinoma del útero; punzadas, dolores desgarrantes en carcinoma del útero, cuando los dolores corren hacia afuera en las piernas, con ulceración del útero y de su cuello; dolores desgarrantes, punzantes y leucorrea sangrienta, ofensiva.[lv] Ha sido también un gran paliativo en el cáncer de mama, para los ardores y para las ampollas que se forman alrededor; ampollas grandes, amarillas; ampollas que se llenan con una secreción amarilla, serosa; ha sido especialmente útil cuando la leche se mezcla con sangre.[lvi]
Carb-an.: gran paliativo para los dolores que provoca el cáncer, los endurecimientos y dolores punzantes, de ardor.[lvii]

En investigaciones modernas se ha podido demostrar el efecto beneficioso del tratamiento homeopático en diferentes cuadros clínicos dolorosos: -superioridad del tratamiento homeopático frente al Paracetamol en dolor osteoartrítico[lviii]; -mejoría a medio plazo (1 año) en cefaleas crónicas y migrañas[lix]. Lo que hace pensar que el dolor por otras causas, como el cáncer u otras patologías, pueda ser también abordable con remedios homeopáticos adaptados a cada caso.


Tratamiento homeopático de infecciones sobreañadidas

Desde infecciones benignas de toda índole hasta sepsis graves con elevada mortalidad, tanto bacterianas, micóticas, como víricas, pueden ser abordadas desde la perspectiva homeopática con resultados prometedores. Como ejemplos las siguientes:

Sepsis graves: en un ensayo randomizado a doble ciego y con control placebo en una Unidad de Cuidados Intensivos, sobre 70 pacientes con sepsis grave, se observó una supervivencia significativa en el grupo que recibió tratamiento homeopático coadyuvante, sin observarse efectos secundarios.[lx] En otro estudio posterior se concluyó que la homeopatía individualizada podría jugar un papel coadyuvante útil en el tratamiento de las sepsis[lxi].

Neumonía: un estudio de 24 pacientes con neumonía confirmada radiológicamente, que siguieron tratamiento homeopático individualizado con un único medicamento, evidenció un efecto curativo rápido en dicha patología[lxii]. Otro estudio de un caso de neumonía grave resuelto en un servicio de urgencias de un hospital con tratamiento homeopático mostró la eficacia, con la total resolución del caso, la eficiencia con el bajo coste económico y la rapidez de actuación del tratamiento homeopático, que evitó un ingreso hospitalario con el elevado coste que eso supone.[lxiii]

La conclusión de un amplio estudio internacional, multicéntrico, no randomizado, de cohortes con un grupo en tratamiento convencional, sobre 1,577 pacientes que presentaban síntomas respiratorios u óticos agudos, fue que el tratamiento homeopático no era inferior al tratamiento convencional.[lxiv]



Tratamiento homeopático de síntomas digestivos

En las afecciones malignas del estómago Kreos. resulta paliativo eficaz, pues alivia el ardor y por algún tiempo mejora la digestión. En casos con presencia de ardor estomacal muy pronto después de comer, con sensación de plenitud posterior y náuseas crecientes, que concluyen en vómitos, una o dos horas después de comer.[lxv]

Cad-s. es un remedio que se ha mostrado eficaz como paliativo en casos de cáncer, con ardor, postración y vómitos, en especial vómitos como los posos del café.[lxvi]

Bism. se ha mostrado útil en el cáncer de estomago, cuando hay vómitos de enormes cantidades de alimento que parecen haber estado en el estómago durante días; en tales casos hay mucho ardor y dolor, inquietud y angustia similar a Ars., con necesidad de moverse mucho y sin poder estar mucho tiempo en un mismo sitio.[lxvii]

Opium para el Estreñimiento por opioides: las indicaciones homeopáticas de Opium en el estreñimiento son bien conocidas, en base a las patogenesias y materias médicas, con sus síntomas típicos de “Estreñimiento pertinaz, sin deseo de defecar. Heces en forma de bolas negras, redondas y duras. Retención espasmódica de heces en el intestino delgado.”[lxviii], “Estreñimiento por inactividad de los intestinos. Evacuación obstruida por heces duras.”[lxix]

Íleo posquirúrgico: es una causa mayor de complicación postoperatoria y hospitalización prolongada.  Un metaanálisis indicó una diferencia estadísticamente significativa a favor de la homeopatía (comparada con placebo) respecto al tiempo hasta el primer flato. El metaanálisis de los tres estudios revisados que comparaban los remedios homeopáticos  > o = 12C versus placebo no mostró diferencia significativa. El metaanálisis de los estudios comparando los remedios homeopáticos <12C con placebo indicaron una significancia estadística a favor de la homeopatía en la aparición de la primera flatulencia. Los remedios utilizados fueron Op., Raph., Chin. y Arn., en potencias entre la 5C-15C.[lxx]

Disfagia: en un ensayo clínico randomizado a doble ciego con control placebo en 258 pacientes se pudo demostrar la eficacia del efecto terapéutico homeopático en enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio, sobre todo respecto a los síntomas de expectoración y disfagia.[lxxi]

Sequedad bucal: en un estudio longitudinal randomizado y a ciego con control placebo de 28 pacientes con xerostomía (sensación subjetiva de sequedad bucal) con tratamiento homeopático individualizado, se pudo comprobar un alivio significativo de dicha sensación.[lxxii]



Tratamiento homeopático de síntomas respiratorios

Kali-bi. ha sido investigado en pacientes con EPOC en situación crítica para la Reducción de secreciones traqueobronquiales[lxxiii], en base a una de sus características que es su eficacia conocida en homeopatía para tratar pacientes con expectoración amarilla, profusa, muy glutinosa y pegajosa, que se expulsa en masas largas, filamentosas y muy tenaces.[lxxiv] “Este estudio sugiere que el dicromato de potasio (kali-bi.) 30C puede servir para minimizar la cantidad de secreciones traqueales, y por tanto permitir la extubación temprana, cuando se compara con placebo. Además, la preparación del medicamento en potenciación (dilución y agitación vigorosa) más allá del número de Avogadro no supone ninguna interacción con el metabolismo del paciente, y debido a su bajo coste, su uso en la UCI puede ser beneficioso, minimizando morbilidad y mortalidad.”

Ant-t.: clínicamente, su aplicación terapéutica se ha limitado en gran medida al tratamiento de enfermedades respiratorias, siendo su síntoma guía los estertores de flemas con poca expectoración.[lxxv] Por ello, se ha utilizado sobre todo para Facilitar la eliminación de las secreciones. Pero también está indicado como coadyuvante del  tratamiento preoperatorio de las insuficiencias respiratorias crónicas y para el tratamiento de la obstrucción respiratoria de los pacientes laparotomizados, asociada con el decúbito. En lo que concierne a las sales de antimonio, como con todas las sustancias farmacodinámicas que provocan secreciones experimentalmente, las diluciones bajas (4 ó 5 CH) tienden a favorecer las secreciones mientras que las diluciones más elevadas tienden a impedirlas.[lxxvi]

Por otra parte, la conclusión de un amplio estudio internacional, multicéntrico, no randomizado, de cohortes con un grupo en tratamiento convencional, sobre 1,577 pacientes que presentaban síntomas respiratorios u óticos agudos, fue que el tratamiento homeopático no era inferior al tratamiento convencional.[lxxvii]

Expectoración: en un ensayo clínico randomizado a doble ciego con control placebo en 258 pacientes se pudo demostrar la eficacia del efecto terapéutico homeopático en enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio, sobre todo respecto a los síntomas de expectoración y disfagia.[lxxviii]


Tratamiento homeopático de síntomas cutáneos

Prurito: la única referencia experimental encontrada en relación a este síntoma en patalogías graves o terminales es sobre los efectos del tratamiento homeopático del prurito en pacientes con hemodiálisis[lxxix], problema frecuente y difícil de tratar en hemodiálisis. En este estudio,  randomizado a doble ciego y con control placebo, se observó en cada fase de la valoración una reducción significativa del prurito en el grupo bajo tratamiento homeopático.


Tratamiento homeopático del paciente agonizante

Ars., Carb-v., Lyc. y Lach., pero sobre todo Tarent-c., están indicados para los últimos sufrimientos del paciente moribundo, proporcionando una verdadera eutanasia. Cuando la muerte es inevitable, Ars. parece ser el remedio más indicado, pero cuando no actúa más Tarent-c. puede aliviar el final, como alternativa a la morfina.[lxxx]
Además de estos 5 remedios, el repertorio Synthesis recoge 19 remedios más en la rúbrica  GENERALES - EUTANASIA; para inducir, con una subrúbrica más específica  GENERALES - EUTANASIA; para inducir - respiratorias; en dolencias con un único remedio, Ant-t.[lxxxi]



CONCLUSIONES

Tras esta revisión de algunas indicaciones clínicas principales en las que el tratamiento homeopático se ha mostrado eficaz de forma empírica (en la clínica homeopática) para controlar o mejorar los síntomas que se presentan en los enfermos al final de la vida, junto con aquellas que se han podido demostrar mediante estudios científicos controlados, y a partir de nuestra experiencia y la de numerosos colegas, llegamos a las siguientes conclusiones:
  • La Homeopatía es una terapéutica alternativa/complementaria eficaz para aliviar el sufrimiento físico, emocional, psicológico y espiritual del enfermo al final de la vida.
  • La Homeopatía puede reducir la carga, a veces necesaria y difícil de prescindir, de medicación convencional química, reduciendo así sus efectos secundarios y mejorando su tolerancia, siendo fácil de administrar, sin interacciones medicamentosas ni con el metabolismo del paciente, y con mínimos efectos secundarios.
  • La Homeopatía aporta comprensión de cómo vive el paciente el final de su vida y de sus necesidades.
  • La Homeopatía puede mejorar la calidad de vida y la dignidad del paciente al final de su vida, disminuyendo el sufrimiento.
  • La Homeopatía puede mejorar la supervivencia esperada, y, llegado el momento, la calidad de muerte (eutanasia).



Autor: Dr. Isidre Lara i Llobet Medico Homeopata, licenciado en Medicina y Cirugía por la UAB, Miembro de la Federación Española de Médicos Homeópatas y Fundador de la Associació Mèdico-Homeopàtica de Mallorca 






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